【研究背景与目的】 夜间血压一直被认为是比白天血压更好的心血管预后预测指标， 既往有研究表明，相比于早晨服用降压药物，晚上服药在更大程度 上降低了夜间血压，并且可能使单纯高血压、伴有肾脏疾病的高血 压以及伴有糖尿病的高血压患者获益。

【研究方法】 TIME 研究是一项前瞻性、随机、开放标签、终点单盲设计的临 床对照试验。纳入患者被随机分配至两个给药期，白天给药组（6： 00 至 10：00 服药）和晚上给药组（20：00 至 24：00 服药）。主要 复合终点为研究期间首次发生心肌梗死、卒中或心血管死亡的时间。 次要终点为首次发生心肌梗死、卒中、心血管死亡、全因死亡、因 充血性心力衰竭住院或死亡。

【研究结果】 试验共纳入 21104 名高血压患者，平均年龄为 65 岁，14% 患有糖尿病，4% 有吸烟史，13% 有心脏问题，基线平均血压为 135/79mmHg。随机分为晚上给药组（n=10 503）和白天给药组（n=10 601）。中位随访时间为 5.2 年，但一些患者的研究时间超过了 9 年。 晚上给药组的 362 名（3.4%）参与者（0.69/100 人年）和早上 给药组（0.72/ 人年）的 390 名参与者（3.7%）发生了主要终点事件，未调整的风险比为 0.95（95%CI 0.83 ～ 1.10；P=0.53）。夜间给药 无跌倒或其他不良影响。白天给药可能更容易出现头晕。两组患者 骨折发生率和因骨折住院率相同。

【研究结论】 对于高血压患者，与早上给药相比，晚上给药并没有降低因非致死性心肌梗死、非致死性卒中或血管性死亡而住院的主要复合终 点发生率。鉴于此，患者可在早晨或晚上服用降压药物。

【评论】 什么时候服用降压药物最好？ TIME 研究给出了答案——都可以。TIME 研究并没有依据血压的昼夜节律对患者进行分类，对反勺型的夜间高血压患者亚组，白天服药与夜间服药是否能得到类似结果，有待进一步探讨。该研究给我们的提示是，患者可以按照自己 的习惯长期服用降压药物，早晚不重要，依从性最重要！

（唐山工人医院 高夏青 航空总医院 彭余波）

摘自2022 ACC/ESC 心血管疾病研究进展